【導讀】目前我國社會(huì )基本醫療保險類(lèi)型主要分為職工醫療保險與居民醫療保險兩大類(lèi)型,其中居民醫療保險包括城鎮居民醫療保險與新型農村醫療保險,但不少人對于這兩種類(lèi)型醫保不是很了解,不知道參加哪種醫保好,下面跟小編一起了解下吧!
職工醫保和居民醫保的區別是什么
雖然職工醫保和居民醫保都屬于醫療保險的種類(lèi),參保人可以按規定享受相應的醫療保險待遇,但它們之間有著(zhù)巨大的差別,主要體現在以下幾個(gè)方面:
1、參保人群不同
職工醫保:主要面向有工作單位的在職職工或從事個(gè)體經(jīng)濟的靈活就業(yè)人員。
居民醫保:居民醫保保障的人群是城鎮居民醫保和新農合覆蓋的人群,上至老人,下至幼兒,只要未參加職工醫保的,都可以自愿參保。
2、參保地不同
職工醫保:隨著(zhù)參保單位變更而變更,若屬于從事個(gè)體經(jīng)濟人員只能在戶(hù)籍地參保。
居民醫保:只能在戶(hù)籍地參保。
3、繳費方式及享受待遇不同
職工醫保:由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,按月繳費;繳費后,次月即可享受醫保待遇。
居民醫保:個(gè)人承擔所有保費,每年繳費一次。每年下半年到當地社區或村委會(huì )辦理下一年度的參保手續,就可以享受次年全年的醫保待遇,如果沒(méi)有繳費,則次年不能享受。
4、繳費年限要求不同
職工醫保:設立最低繳費年限,達到繳費年限的(一般男性25年、女性20年),退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇。
居民醫保:不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費則不能享受醫保待遇。
5、待遇標準不同
居民醫保由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上略低于職工醫保。
職工醫保和居民醫保報銷(xiāo)比例多少
以武漢市職工醫保為例,享受的報銷(xiāo)待遇如下:
居民醫保的報銷(xiāo)待遇如下:
從對比看來(lái),報銷(xiāo)比例差別還是很大的。以三甲醫院為例, 職工醫保的報銷(xiāo)比例是86%-98%, 而居民醫保的報銷(xiāo)比例只有60%-75%。
以某次在三甲醫院住院花費10萬(wàn)元為例:職工醫保報銷(xiāo)(100000-800)x 86%=85312元居民醫保報銷(xiāo)(100000-800)x 60%=59520元超過(guò)10萬(wàn)后的費用差距更大!
職工醫保每年基本醫療上限24萬(wàn)元,超過(guò)后有30萬(wàn)的大額醫療。居民醫保每年基本醫療上限只有15萬(wàn),超過(guò)后雖然也有30萬(wàn)的大額醫療,但是設置了12000的起付門(mén)檻,還設置成分級報銷(xiāo)的方式,整體報銷(xiāo)額度更低。
職工醫保和居民醫保的哪個(gè)好
職工醫保和居民醫保同是國家的醫保政策,不存在哪個(gè)好哪個(gè)不好,只是兩個(gè)政策的保障人群不一樣。
如果是職工就要參加職工醫保,如果適合參加居民醫保,可以參加居民醫保。
國家現在也加大對居民醫保的財政支持力度,不斷提高待遇,并最終會(huì )與和職工醫持平。
職工醫保和居民醫??梢酝瑫r(shí)買(mǎi)嗎
城鎮職工醫保和城鄉居民醫保是不可以同時(shí)買(mǎi)的。它們都屬于基本醫療保險制度,只不過(guò)面對的是兩種不同的人群。參保人員是不能重復參保的,應該按照自身的情況選擇其中的一種進(jìn)行參保。
不過(guò)大家也需要注意一點(diǎn),因為社保是分地區統籌的,所以各地的數據可能沒(méi)有打通,所以如果在不同的地區參保了居民醫保和職工醫保的話(huà),有可能因為系統沒(méi)有發(fā)現,所以就重復參保了。但一般同一個(gè)地方的話(huà),系統都是會(huì )發(fā)現的。
原則上醫保是不能重復參保的。所以如果之前參保了居民醫保,而現在需要參保職工醫保的話(huà),那就需要先把居民醫保給停掉,然后才能去參保職工醫保。反之亦然。
職工醫保辭職后轉居民如何辦理
1、須先辦理職工醫保停保手續。
與單位解除(終止)勞動(dòng)合同或辭職后,已由單位經(jīng)辦人員為其辦理了停保的,可直接申請參加居民醫保。如果原來(lái)是以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫保的,則由本人攜帶身份證原件及復印件1張,到社保局業(yè)務(wù)分廳相應的城區部辦理停保手續。
2、到所居住社區辦理居民醫保參保繳費。
參保時(shí)需提供戶(hù)口本、身份證原件及復印件等。繳費時(shí)可以選擇在社區刷卡或是持社區打印的繳費通知書(shū)到銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費。參保人員繳費后就可在社區直接領(lǐng)取醫療保險證了。
由于居民醫保不設個(gè)人賬戶(hù),在暫停職工醫療保險后,原職工醫保個(gè)人賬戶(hù)將暫時(shí)被凍結,期間不能在醫院門(mén)診或藥店刷卡,卡中余額也不能使用。當參保人員再次進(jìn)入用人單位時(shí),可由用人單位經(jīng)辦人員為其辦理居民醫保退保和恢復參加職工醫療保險手續。
繼續參保繳費后,原被凍結的醫保個(gè)人賬戶(hù)余額在待遇等待期過(guò)后仍可繼續使用。在職工醫保生效之前,參保人員可繼續享受居民醫保待遇。職工醫保生效后,居民醫保自動(dòng)退保。
內容擴展
一、現在沒(méi)有工作,個(gè)人交職工醫保一年交多少錢(qián)?
如果你沒(méi)有工作的話(huà)你個(gè)人是不能夠交職工醫療保險的如果你要交的話(huà)自己交的錢(qián)就是你之前公司扣你的錢(qián)的兩倍就行,一般以最低工資為準進(jìn)行繳納個(gè)人職工保險的話(huà)應該是300塊左右一個(gè)月。
二、單位按照規定幫我參加了醫保。但家里我幫我參加了新農合,我有必要參加職工醫保嗎?職工醫保與居民醫保有什么區別?
我國政府規定用人單位必須按照規定為職工參加醫保。同時(shí)職工醫療保險待遇要比新農合高很多,所以我們建議職工非常有必要參加職工醫保。職工醫保與居民醫保區別主要體現在保障對象不同、繳費對象不同等方面。
三、居民醫保轉職工醫保需要什么手續?
居民醫保轉職工醫保流程:
1、應先前往戶(hù)口所在地社區填寫(xiě)申請,將原來(lái)參保的城鎮居民醫療保險暫停(該申請由社區統一提交到市醫療保險事業(yè)局);
2、然后才能由工作單位或者代理機構繳納城鎮職工醫療保險;
3、必須先行前往社區暫停城鎮居民醫療保險,否則工作單位或代理機構不能為其成功繳納城鎮職工醫療保險。